• Бланк Истории Болезни 003 Украина

Лист назначений в истории болезни бланк 140/у Лист первичного обследования в отделении. «История болезни должна помогать медицинским работникам или хотя бы не создавать дополнительную мороку.. МОЗ Украины обращает внимание, что дизайн-макет бланков форм первичной учетной документации, в частности Медицинской карты стационарного больного (форма № 003 / у), Листка врачебных назначений (форма № 003-4 / у), Карты пациента, выбывшего из стационара (форма 066 / у), не является обязательным к воспроизводству и предусматривает возможность видоизменения внешнего вида полей заполнения без изменения очередности пунктов.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Куратор студент факультет группа №. Фамилия, имя, отчество. ЗАМЕЧАНИЯ АССИСТЕНТА: Дата. Подпись 20 год. Минздрав Российской Федерации ГМЛПУЗ ЧОКБ. МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ. Форма № 003/у Утверждена Минздравом СССР. 04.10.80 № 1030. Медицинская карта № _. Стационарного больного. Медицинская карта стационарного больного. Форма n 003/у: образец типового бланка.

1 Источник: c возможностью скачать типовой бланк в формате PDF (Adobe Reader). Медицинская карта стационарного больного. 4 номер телефона, адрес родственников 5. Адрес места проживания адрес временного проживания: государство, область, район, населенный пункт; номер телефона, адрес родственников Адрес и фамилия ближайших родственников: 6.

Вид оплаты: за счет бюджетных средств, собственных средств, медицинского страхования (добровольного, обязательного) (нужное подчеркнуть). Страховой полис: серия, номер Страховщик: 7.

Место работы, профессия или должность для детей - название детского учреждения, школы; для учащихся - место учебы 8. Инвалид или ветеран войн; инвалид ВС; воин-интернационалист; пострадавший(ая) от катастрофы на ЧАЭС; ребенок-инвалид до 18 лет (нужное подчеркнуть), другое (указать) N удостоверения 9. Кем направлен 10. Доставлен в стационар (нужное подчеркнуть) по экстренным показаниям: через часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке 11. Диагноз направившей организации здравоохранения 12. Диагноз при поступлении 13.

Диагноз клинический (. Диагноз заключительный клинический: основной Код по МКБ T- -T L-+- осложнения основного сопутствующие заболевания 5 15. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (нужное подчеркнуть), всего раз 16. Хирургические операции и послеоперационные осложнения Дата, время начала и Название Ф.И.О. Осложнения Вид анестезии окончания операции операции оперирующего (общая, хирурга местная) Временная нетрудоспособность (в днях): до поступления, в стационаре, после госпитализации (для продолжающих болеть при открытом больничном листе) Отметка о выдаче листка нетрудоспособности номер строки по форме 16-ВН N с по; N с по; N с по; N. (номер, число, месяц, год) К труду ' ' 20 г.; продолжает болеть 18. Исход заболевания: а) выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением (нужное подчеркнуть); б) переведен в другую организацию здравоохранения наименование организации здравоохранения, в которую переведен пациент в) умер (в приемном отделении, умерла беременная до 22 недель беременности, умерла после 22 недель беременности, роженица, родильница (нужное подчеркнуть).

Для поступивших на экспертизу - заключение 20. Особые отметки Лечащий врач 6 подпись инициалы, фамилия Зав. Отделением подпись инициалы, фамилия Консилиумы по медпрепаратам ' ' 20 г. В связи с тяжестью болезни и сопутствующими заболеваниями пациенту назначено более четырех препаратов зам. Врача по мед. Отделением лечащий врач ' ' 20 г.

Решение консилиума Решение консилиума С целью С целью показано назначение показано назначение Подписи членов консилиума Подписи членов консилиума ' ' 20 г. Решение консилиума Решение консилиума С целью С целью показано назначение показано назначение Подписи членов консилиума Подписи членов консилиума ' ' 20 г. Решение консилиума Решение консилиума С целью С целью показано назначение показано назначение Подписи членов консилиума Подписи членов консилиума ' ' 20 г.

Решение консилиума Решение консилиума С целью С целью показано назначение показано назначение Подписи членов консилиума Подписи членов консилиума ' ' 20 г.

Бланк Истории Болезни 003 Украина

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Фамилия, имя, отчество: Возраст Дата рождения «» 19 г. Пол Национальность Домашний адрес Место и адрес работы Профессия Дата поступления в стационар «» 20 г. Дата курации «» 20 г. Жалобы при поступлении: Главные Прочие ANAMNESIS MORBI.